Кожные швы: техника наложения, применяемые шовные материалы. Хирургический шов

И Н С Т Р У К Ц И Я

ТЕХНИКА НАЛОЖЕНИЯ И СНЯТИЯ ШВОВ.

Показания : лечение ран.

Противопоказания : гнойные процессы в ране, не проведена ПХО.

Оснащение:

Стерильные:

пинцеты анатомические -1, хирургические – 2.
иглодержатель Гегара – 1,
ножницы Купера – 1,
шелк,
трехгранные иглы - 2,
стерильные салфетки,
йодные палочки(или дополнительно пинцет),
1% раствор иодоната,
клеол,
лотки,
маска, клеенчатый передник, резиновые перчатки,
ёмкости с растворами для дезинфекции.

НАЛОЖЕНИЕ ШВОВ

Изучить врачебное назначение (для фельдшеров самостоятельная запись назначения).
Пациента пригласить в перевязочную. Провести с ним беседу, ответить на вопросы, успокоить.
Одеть маску, клеенчатый передник.
Обработать руки, надеть стерильные перчатки.
Накрыть микростолик.
Зарядить иглу шелковой нитью (длина 10-12 см) с помощью пинцета и иглодержателя Гегара.
Обработать края раны йодонатом (от центра к периферии).
Край раны захватить пинцетом, проколоть иглой кожу и подкожную клетчатку, отступив от края раны 5 мм. Прошить дно раны. Второй край прошить изнутри к наружи, выкалывая иглу на таком же расстоянии.
Края раны сблизить (двумя пинцетами, если работают вдвоём).
Завязать концы нити сбоку от края раны и обрезать на расстоянии 0,5 см от узла.
Следующий шов наложить с интервалом 1-2см.
Шов обработать йодонатом промакивающими движениями.
Наложить стерильную повязку.
Провести дезинфекцию, использовавшегося оснащения.

ТЕХНИКА СНЯТИЯ ШВОВ.

Показания : сформировавшийся раневой рубец (6-16 сутки)

Оснащение :

стандартное оборудование перевязочной,
набор для снятия швов: ножницы Купера – 1, пинцет анатомический – 1, пинцет хирургический -1 (стерильные в крафт-упаковке),
стерильные салфетки, шарики в биксе в крафт-упаковках,
растворы: 1% йодоната, клеол,
пинцеты - 3,
лоток,
средства защиты медработнику: передник, маска, перчатки,
емкости для проведения дезинфекции.

Последовательность выполнения :

Действия медработника

Обоснование

1. Изучить врачебное назначение. 2. Пригласить пациента в перевязочную. 3. Усадить или уложить пациента в удобное положение. 4. Провести гигиеническую обработку рук, одеть средства защиты. 5. Выставить необходимое оборудование и мягкий материал. 6. Снять повязку хирургическим пинцетом (Пинцет держать как писчее перо, лезвия ножниц кривизной вверх) 7. Обработать рубец и швы 1% йодонатом анатомическим пинцетом марлевым шариком. 8. Снять швы:

держим анатомический пинцет в левой руке, ножницы – в правой,
подтягиваем шовную нить за узел, смещая к рубцу,
после появления неокрашенной белой нити – пересечь её в этом месте.

9. Проверить визуально наличие 4-х концов нити. Складываем нити в лоток на салфетку. 10. Обработать рубец 1% йодонатом. 11. Наложить асептическую повязку. 12. Подвергнуть дезинфекции отработанный материал и инструментарий, а также рабочее место и средства защиты. Проводить пациента в палату, реко- мендовать 30-60 мин. покоя, объяс- нить правила ухода за послеопера- ционным рубцом 13. Сделать запись о выполненном врачебном назначении.

Исключение ошибки Создание психоэмоционального равновесия.Для удобства пациента и медработника EN-1500 Обеспечение хода манипуляции Соблюдение асептики. Обеспечение хода манипуляции Исключение оставления нити в тканях. Выполнение назначения. Соблюдение асептики Инфекционная безопасность Преемственность сестринского ухода.

Используемые источники:

1.Обуховец Т.П. ,Склярова Т.А., Чернова О.В. Основы сестринского дела. – Ростов- на-Дону,2002

2.Грицук И.Р, Ванькович И.К. – Минск, 2000.

Составитель: Мартишевская Л.А.

УТВЕРЖДАЮ

Директор УО «Борисовский

государственный медицинский

колледж»

Хорова Т.И.

«___»_________________2007 г.

И Н С Т Р У К Ц И Я

ПО ПРОВЕДЕНИЮ ТРАНСПОРТНОЙ ИММОБИЛИЗАЦИИ ПРИ ПЕРЕЛОМЕ КОСТЕЙ ПРЕДПЛЕЧЬЯ

ПОКАЗАНИЯ: перелом костей предплечья

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ: нет

ПРОБЛЕМЫ ПАЦИЕНТА:

Действительные : боль, страх, ограничение движений, физиоятрогения

Потенциальные : травматический шок

Оснащение : р-р новокаина 0,5%-50,0 мл, р-р промедола 2%- 1,0мл, стерильные шприц, игла, кожный антисептик, ватные шарики

транспортная шина Крамера средняя (обернута),

валик в кисть, ватно-марлевые прокладки в область костных выступов,

бинты средние – 3 штуки, косынка, булавка:

№ п/п	Э Т А П Ы	ОБОСНОВАНИЕ
1.	Установить контакт с пациентом, удобно уложить или усадить, осмотреть место повреждения	Оценка состояния пациента
2.	Произвести обезболивание
3.	Отмоделировать шину Крамера по здоровой конечности: шина должа выступать за кончики пальцев на 3 см, согнута в локтевом суставе на 90 градусов и доходить до средней трети плеча	Обеспечение хода манипуляции
4.	Конечности придать положение среднее между пронацией и супинацией, согнуть в локтевом суставе под прямым углом, кисть находится в хватательном положении	Правильное физиологическое положение конечности, удобство иммобилизации
5.	Самостоятельно или с помощью помощника приложить отмоделированную шину к поврежденной конечности, в руку и подмышечную область подложить валики, под костные выступы- ватно-марлевые прокладки	Правила наложения шин, профилактика травматизации мягких тканей
6.	Начать бинтовать с места повреждения 2-3 циркулярных тура, затем опуститься ползучей повязкой к лучезапястному суставу и плотно зафиксировать кисть крестообразной повязкой. Далее на предплечье наложить спиралевидную повязку, на локтевой сустав - «черепашью», и до средней трети плеча снова наложить спиралевидную.	Адекватная фиксация шины к конечности в целях транспортировки
7.	Бинт закрепляем булавкой или завязываем на плече	Фиксация повязки
8.	Накладываем косыночную повязку	Поддерживающая иммобилизация
9.	Транспортировка в стационар или травмопункт	Преемственность сестринского процесса

Инструкция рассмотрена на заседании ЦМК №4

Протокол №___от_____________2007 г.

Председатель ЦМК №4_____________А.А.Лисов

Составитель: Валутов В.А..

Используемые источники:

3.Сыромятникова А.В. Брукман М.С. Руководство к пракитическим манипуляциям по хирургии

УТВЕРЖДАЮ

Директор УО «Борисовский

государственный медицинский

колледж»

Хорова Т.И.

«___»_________________2007 г.

И Н С Т Р У К Ц И Я

ПО НАЛОЖЕНИЮ ПОВЯЗКИ ДЕЗО

ПОКАЗАНИЯ : 1. Травмы верхней конечности

2. Переломы и вывихи ключицы

3. Состояние после мастэктомии

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ : нет

ПРОБЛЕМЫ ПАЦИЕНТА :

Действительные : боль, агровация последствий травмы или операции, эгогения

Потенциальные : травматический шок, смещение отломков, травматизация мягких тканей, нервных стволов и крупных сосудов

МАТЕРИАЛЬНОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ : бинты широкие – 3 шт., ватно-марлевые подушечки, ампулу с обезболивающим веществом (1 мл 2% раствора промедола, 2 мл 50% раствора анальгина), шприц, стерильные шарики, 70% спирт, булавки – 8 штук

№ п/п	ЭТАПЫ ВЫПОЛНЕНИЯ	ОБОСНОВАНИЕ
1.	Установить контакт с пациентом, усадить его или уложить
2.	Произвести осмотр поврежденной конечности	Постановка предварительного диагноза и составление плана действий
3.	Произвести обезболивание (внутримышечно ввести 1мл 2% раствора промедола или 2 мл 50% раствора анальгина)	Профилактика травматического шока
4.	Руке придать физиологическое положение: согнуть под прямым углом в локтевом суставе, локоть отвести несколько назад, а плечо слегка приподнять кверху, в подмышечную область положить валик	Профилактика осложнений
5.	При повреждении ключицы на область перелома наложить ватно-марлевую подушечку	Во избежание травматизации мягких тканей острыми отломками костей
6.	Стать лицом к пациенту и немного справа	Контроль состояния пациента, удобства работы
7.	Начать бинтование от здоровой стороны к поврежденной	Правила бинтования
8.	1-м туром прибинтовать плечо к грудной клетке средней трети	Чёткая фиксация конечности
9.	2-й тур провести косо вверх по передней поверхности грудной клетки на надплечье поврежденной стороны и опустить вертикально вниз по задней поверхности плеча	Фиксация плечевого сустава
10.	3-й тур вывести из- под локтевого сустава косо вверх через лучезапястный сустав в подмышечную область здоровой стороны	Фиксация локтевого и лучезапястного суставов
11.	4-й тур вести от подмышечной области здоровой стороны на надплечье поврежденной, затем опустить его вдоль плеча на предплечье и подхватив локтевой сустав, вернуться на первый тур	Окончательная и чёткая фиксация конечности
12.	5-й тур является закрепляющим и совпадает с первым. Бинт фиксируется булавкой спереди	Правила бинтования
13.	Каждый тур повторяется 3-5 раз, места перекрестов бинта скрепляются булавками	Чёткая фиксация конечности, возможность длительной транспортировки
14.	Транспортировка пациента в травмопункт	Преемственность сестринского ухода

Составитель: Валутов В.А..

Используемые источники:

1.Грицук И.Р, Ванькович И.К.Сестринское дело в хирургии. – Минск, 2000.

2.Буянов В.М.,Нестеренко Ю.А. Хирургия. –Москва, 1990.

УТВЕРЖДАЮ

Директор УО «Борисовский

государственный медицинский

колледж»

Хорова Т.И.

«___»_________________2007 г.

И Н С Т Р У К Ц И Я

Составитель: Валутов В.А..

УТВЕРЖДАЮ

Директор УО «Борисовский

государственный медицинский

колледж»

Хорова Т.И.

«___»_________________2007 г.

И Н С Т Р У К Ц И Я

Составитель: Мартишевская

УТВЕРЖДАЮ

Директор УО «Борисовский

государственный медицинский

колледж»

Хорова Т.И.

«___»_________________2007 г.

И Н С Т Р У К Ц И Я

Составитель: Валутов В.А..

Используемые источники:

1.Грицук И.Р, Ванькович И.К.Сестринское дело в хирургии. – Минск, 2000.

2.Буянов В.М.,Нестеренко Ю.А. Хирургия. –Москва, 1990.

3.Сыромятникова А.В. Брукман М.С. Руководство к пракитическим манипуляциям по хирургии.-Москва, 1987.

УТВЕРЖДАЮ

Директор УО «Борисовский

государственный медицинский

колледж»

Хорова Т.И.

«___»_________________2007 г.

И Н С Т Р У К Ц И Я

Составитель: Валутов В.А..

Используемые источники:

1.Грицук И.Р, Ванькович И.К.Сестринское дело в хирургии. – Минск, 2000.

2.Буянов В.М.,Нестеренко Ю.А. Хирургия. –Москва, 1990.

3.Сыромятникова А.В. Брукман М.С. Руководство к пракитическим манипуляциям по хирургии.-Москва, 1987.

УТВЕРЖДАЮ

Директор УО «Борисовский

государственный медицинский

колледж»

Хорова Т.И.

«___»_________________2007 г.

ИНСТРУКЦИЯ

«Роль медсестры в наблюдении за пациентами при переливании крови (после биологической пробы)»

1. Оценка состояния реципиента: установление (поддержка) психологического контакта с ним (внешний вид, Р, АД, ЧДД, жалобы- производится каждые 10-15 мин.), необходимо успокоить больного: «Все идет хорошо!»

2. Интерпретация полученных данных, информирование врача.

3. План сестринского ухода: постоянно находится у больного

ПРОБЛЕМЫ ПАЦИЕНТА	ПУТИ РЕШЕНИЯ
Действительные: страх проведения (исхода) гемотрансфузии,	постоянное наблюдение за ее функционированием, информирование врача
	постоянный психологический контакт с больным, информирование его о ходе операции (сколько перелито крови, показатели Р, АД), информационная поддержка врачом (подчеркнуть положительное действие крови

	на организм-дезинтоксикационное, заместительное, стимулирующее, кровоостанавливающее, питательное, иммунобиологическое)
- двигательная активность	является временным состоянием
Потенциальные: - питание - питье - физиологические отправления начальные признаки несовместимости: - боли в пояснице, животе, за грудиной - чувство жара, покраснение лица - одышка - тахикардия - появление зуда кожи, аллергических высыпаний	накормить напоить подать утку, судно немедленно прекратить гемотрансфузию, отключить систему, не выводя иглы из вены. Подключить систему с 0,9% раствором натрия хлорида. немедленное прекращение гемотрансфузии, не выводя иглу из вены переключиться на физ. р-р, немедленно вызвать врача! (поведение м/с спокойное, движения уверенные). Необходимо успокоить больного (объяснить о временном характере неприятных ощущений)
- тромбирование инфузионной системы	отключить систему с кровью, не выводя иглу из вены, убедиться в ее проходимости, подключить систему с физ. р-ом, при тромбировании иглы- вызвать врача!

На завершающем этапе операции:

Оставить во флаконе 10-15 мл. крови

По назначению врача ввести в/в CaCl10%-10,0

Предупредить больного о необходимости соблюдения постельного режима после гемотрансфузии

Оценить эффективность выполненных мероприятий:

СОСТОЯНИЕ БОЛЬНОГО:

Улучшилось

Ухудшилось

Без изменений

Инструкция рассмотрена

на ЦМК хирургии

Протокол №____ от «____» _______________ 2005 г.

Председатель ЦМК хирургии: В. Н. Рожко

Составитель: преподаватель Лисов А. А.

Использованные источники:

УТВЕРЖДАЮ

Директор УО «Борисовский

государственный медицинский

колледж»

Хорова Т.И.

«___»_________________2007 г.

И Н С Т Р У К Ц И Я

«ОБЛАЧЕНИЕ МЕДСЕСТРЫ В СТЕРИЛЬНУЮ ОДЕЖДУ И ПЕРЧАТКИ»

Показания: подготовка к операции медсестры

Оснащение : операционная --

* полотенце (салфетка), шарики, халат (стерильные в биксе);

· антисептик кожи рук,

· стерильный лоток,

· корнцанг (пинцет) в растворе,

· таз для сбрасывания отработанного

предоперационная –

· шапочка, маска (в биксе или в упаковках);

· бахилы,

· корнцанг (пинцет) в антисептическом растворе;

· стерильные салфетки, полотенца;

· теплая проточная вода, мыло (Ph-нейтральное, предпочтительно жидкое)

· лоток, таз, антисептик для обработки рук (в зависимости от способа обработки оснащение может быть расширено), часы, др.

Техника выполнения:

Подготовительный этап: в предоперационной.

Основной этап: в операционной.

Э Т А П Ы	ОБОСНОВАНИЕ
ПОДГОТОВИТЕЛЬНЫЙ ЭТАП
1.Принять гигиенический душ, одеть хирургический кос- тюм, обувь из кожи или кожзаменителя	Соблюдение санэпидрежима
2.Одеть в предоперационной шапочку, маску, бахилы.
3.Проверить готовность операционной, предоперационной (проставить отметки на бирках биксов о вскрытии, освободить накладки биксов от завязок).	Обеспечение работы операционной
4.Одеть фартук. Приготовить антисептический раствор для обработки рук в зависимости от способа	Обеспечение последовательности манипуляции
5.Вымыть руки по ЕН-1500, обработать одним из спосо- бов	Обеспечение последующей стерильности манипуляции

Составитель: Рожко В.Н.

Литература:1.Обуховец Т.П. ,Склярова Т.А., Чернова О.В. Основы сестринского дела. – Ростов- на-Дону,2002.2. Приказ МЗ Республики Беларусь №165 от 25.11.02 г. «О проведении дезинфекции и стерилизации учреждениями здравоохранения».3. Санитарные правила устройства, оборудования и эксплуатации лечебно-профилактических учреждений, №71 от 11.07.

УТВЕРЖДАЮ

Директор УО «Борисовский

государственный медицинский

колледж»

Хорова Т.И.

«___»_________________2007 г.

И Н С Т Р У К Ц И Я

«УНИВЕРСАЛЬНАЯ УКЛАДКА МАТЕРИАЛА В БИКС»

ПОКАЗАНИЯ: подготовка перевязочного материала к операции.

ОСНАЩЕНИЕ : КСК-18 (КФ-18) простыня или пеленка для выстилания бикса, халат хирургический (5 штук), пояса (5), медицинские шапочки (5), маски (5), полотенце (10),

простыни (5), перевязочный материал:

*салфетки марлевые 3-х размеров – 30 штук

*тампоны 3-х размеров – 30 штук

* турунды - 1 моток

* марлевые шарики в мешке – 50 штук

* вата гигроскопическая – 390 грамм

* помазки – 10 штук

* бинты –900 грамм

Индикатор контроля стерильности – 3 шт., наружный индикатор -1 шт, салфетка – 4шт, почкообразный лоток, дезинфекционный раствор, медицинская клеенка для бирки 13х 10 см, кусочек бинта для бирки, карандаш.

№ п/п	ЭТАПЫ ВЫПОЛНЕНИЯ	ОБОСНОВАНИЕ
ПОДГОТОВКА
1.	Вымыть руки, осушить. Надеть перчатки, маску	Обеспечение безопасности на рабочем месте
2.	Проверить исправность бикса	Обеспечение герметичности после стерилизации
3.	Обработать бикс с закрытыми отверстиями изнутри смоченной дезраствором в следующей последовательности: дно, стенку, крышку, круговыми движениями от центра к периферии. Затем снаружи, начиная с крышки круговыми движениями и спускаясь вниз. Через 15 минут второй салфеткой, смоченной дезраствором, обработку повторить.	Соблюдение принципа обработки «от чистого к грязному»
5.	Вымыть руки, вытереть насухо	Соблюдение личной гигиены
6.	Открыть окошки.
ВЫПОЛНЕНИЕ
1.	Выстелить салфеткой дно и стенки бикса так, чтобы она свисала на две трети высоты бикса	Обеспечение герметичности упаковки в биксе, профилактика реинфекции
2.	Поместить на дно бикса (в точку контроля) индикатор стерильности
3.	Уложить перевязочный материал рыхло, вертикально, секторально и послойно: нижний слой: салфетки марлевые размеров по 10 штук, тампоны 3-х размеров по 10 штук, моток турунд, шарики – 50 штук, вата гигроскопическая – 390 грамм и помазки – 10 штук; средний слой:простыни- 5 шт.(сложить в четыре слоя и скатать в рулон с двух сторон), полотенца – 9 штук(дважды сложить перпендикулярно, затем свернуть в рулон), бинты – 900 г., 4 халата(сложить продольно в 4 слоя тесемками внутрь, свернуть в рулон снизу вверх), 4шапочки(обычно), 4 маски(тесемками внутрь), 4 пояса(в правый карман халата).	Удобство стерилизации и использования материала
4.	Поместить в средину 2-го слоя индикатор стерильности	Контроль качества стерильности
5.	Завернуть края выстилающей бикс салфетки один на другой. Поверх простыни уложить верхний слой: 1 халат, 1 пояс, 1 шапочку, 1 маску,1 полотенце	Обеспечение первоочередности облачения операционной медсестры
6.	Поместить на самый верх индикатор стерильности	Обеспечение визуального контроля качества стерильности
7.	Закрыть крышку бикса на замок	Обеспечение герметичности стерильного бикса
8.	Привязать к ручке бикса бирку	Обеспечение преемственности в работе с биксом
9.	Указать дату укладки, поставить подпись ответственного за укладку	Личная ответственность
10.	Наклеить на крышку бикса наружный индикатор.	Контроль температурного режима
11.	Доставить биксы в ЦСО в плотном влагостойком мешке

И Н С Т Р У К Ц И Я

Составитель: Рожко В.Н.

УТВЕРЖДАЮ

Директор УО «Борисовский

государственный медицинский

колледж»

Хорова Т.И.

«___»_________________2007 г.

ИНСТРУКЦИЯ

Составитель: Лисов А.А..

Используемые источник

1.Яромич И.В., «Сестринское дело»

2.«Медицинские знания» 2004 г.

3.«Мир медицины» 2004 г.

4.Пашева Н.Р., «Справочник м/с по уходу» 2000 г.

УТВЕРЖДАЮ

Директор УО «Борисовский

государственный медицинский

колледж»

Хорова Т.И.

«___»_________________2007 г.

ПЕРЕВЯЗКА ГНОЙНОЙ РАНЫ

Показания: - промокание повязки гнойным отделяемым, кровью

Очередная перевязка

Смещение повязки

Противопоказания : нет

Проблемы пациента :

Действительные: страх боли, неприятных ощущений.

Потенциальные: психогенная тошнота, головокружение, обморок, увеличение площади и глубины раны.

Оснащение: халат, шапочка, маска, перчатки, фартук, нарукавники,

стерильный перевязочный материал,

пинцет – 4,

зонд пуговчатый – 1,

ножницы – 1.

резиновая полоска – 2,

1% йодонат, 3% р-р перекиси водорода, фурацилин 1:5000, 0,9% хлорид натрия.

№ п/п	ЭТАПЫ ВЫПОЛНЕНИЯ	ОБОСНОВАНИЕ
	ПОДГОТОВИТЕЛЬНЫЙ ЭТАП
1.	Проинформировать пациента о предстоящей манипуляции, получить согласие Пригласить пациента в перевязочную через 10 минут.	Обеспечение права пациента на информацию.
2.	Облачиться в хирургический халат, маску, одеть фартук, провести хирургическую обработку рук – одеть стерильные перчатки.	Соблюдение санитарно-противоэпидемического режима.
3.	Выложить на столик все необходимое.
4.	Пригласить пациента в перевязочную
5.	Усадить или уложить пациента в удобное положение, объяснить ход манипуляции..	Создание физиологического комфорта.
	ОСНОВНОЙ ЭТАП
1.	Обработать руки антисептиком.	Соблюдение правил асептики
2.	Снять пинцетом из набора верхнюю повязку (наклейку), используя фурацилин для отмачивания (1-ый пинцет). Следить за состоянием пациента, предложить не смотреть на рану.	Для снижения болевой чувствительности
3.	Обработать рану шариком с 1% раствором йодоната, используя второй пинцет из набора, затем удалить резиновый дренаж (этим же пинцетом) (2-ой пинцет).	Обеспечение хода манипуляции
4.	Промыть рану 3% раствором перекиси водорода, просушить стерильным сухим шариком (3-й пинцет).	Обеззараживание раны
5.	Взять резиновую полоску этим же пинцетом и с помощью пуговчатого зонда ввести в рану, оставив кончик снаружи (1-2 см.), затем обработать 1% раствором йодоната. (4-й пинцет).	Обеспечение хода манипуляции.
6.	Закрыть рану стерильной салфеткой с гипертоническим раствором натрия хлорида, сверху наложить асептическую повязку или наклейку.	Соблюдение стерильности раны, предупреждение смещения повязки
	ЗАКЛЮЧИТЕЛЬНЫЙ ЭТАП
1.	Обеспечит сопровождение больного при необходимости в палату, обеспечить ему покой, объяснить правила ухода за повязкой.	Обеспечение преемственности сестринского ухода Обеспечение преемственности сестринского ухода
2.	Провести дезинфецию использованного оснащения.
3.	Сделать запись в журнале учёта процедур.
4.	Произвести оценку сестринского вмешательства.

ИНСТРУКЦИЯ

«ОПРЕДЕЛЕНИЕ РЕЗУС-ФАКТОРА ЭКСПРЕСС – МЕТОДОМ»

(В ПРОБИРКЕ БЕЗ ПОДОГРЕВА)

Показания: переливание крови и ее компонентов.

Оснащение: универсальный реагент антирезус анти-RHD; сыворотка (для определения резус-фактора в пробирке без подогрева); исследуемая кровь (во флаконе); изотонический раствор натрия хлорида; пастеровские пипетки; песочные часы на 5 мин.; шприц с иглой; пробирка в штативе; мягкий материал; антисептическое раствор; средства защиты (маска, перчатки, передник, нарукавники, очки); дезинфицирующие средства в промаркированных емкостях; аптечка на случай аварии при работе с кровью (Приказ №351 МЗ РБ).

№ п/п	ЭТАПЫ	ОБОСНОВАНИЕ
	ПОДГОТОВИТЕЛЬНЫЙ ЭТАП
1.
2.
3.
4.	Промаркировать чистую сухую пробирку, указать: ФИО пациента (указано на флаконе).
	ОСНОВНОЙ ЭТАП
1.	Внести в пробирку большую каплю сыворотки антирезус анти-RHD пастеровской пипеткой, сюда же внести каплю исследуемой крови (одноразовым шприцем) – соотношение 2-4:1.	Обеспечение хода процедуры.
2.		Обеспечение четкости и эффективности проведения процедуры.
3.	Соединить сыворотку с кровью, покачивая, поворачивая, наклоняя пробирку до горизонтального положения так, чтобы содержимое растекалось по ее стенкам в нижней трети.
4.	По истечении 5 мин. добавить в пробирку 2-3 мл. физиологического раствора, продолжать аккуратно перемешивать содержимое, НЕ ВЗБАЛТЫВАЯ!
5.	Внимательно изучить содержимое пробирки, произвести оценку результатов в проходящем свете.	Оценка результатов.
6.	Пригласить врача для чтения результата: · если имеется агглютинация – исследуемая кровь RH+; · если агглютинация отсутствует – исследуемая кровь RH-.	Оценка результатов.
7.
8.	При сомнительном результате исследование крови повторить, используя сыворотку другой серии.	Обеспечение достоверности полученных результатов.
	ЗАКЛЮЧИТЕЛЬНЫЙ ЭТАП
1.		Соблюдение инфекционной безопасности.
2.	Пробирку, пастеровские пипетки, шприц с иглой, мягкий материал, перчатки замочить в 1% растворе полидеза на 45 мин.	Соблюдение инфекционной безопасности.
3.	Штатив, манипуляционный столик, средства защиты (нарукавники, очки, передник) обработать 1% раствором полидеза 2-кратно с интервалом в 15 мин.	Соблюдение инфекционной безопасности.

ИНСТРУКЦИЯ

«ОПРЕДЕЛЕНИЕ ГРУПП КРОВИ ПО СТАНДАРТНЫМ СЫВОРОТКАМ»

Проводит врач, а медицинская сестра – технический помощник-исполнитель.

Показания : переливание крови и ее компонентов, установление наследственных свойств организма.

Оснащение : стандартные гемагглютинирующие сыворотки четырех групп О(I), А(II), В(III), АВО(IV) двух серий; исследуемая кровь во флаконе; тарелки (фаянсовые или покрытые белой эмалью); предметные стекла; пастеровские пипетки; песочные часы на 5 мин.; шприц с иглой; мягкий материал; антисептический раствор; средства защиты (маска, перчатки, передник, нарукавники, очки); дезинфицирующие средства в промаркированных емкостях; аптечка на случай аварии при работе с кровью (Приказ №351 МЗ РБ).

№ п/п	ЭТАПЫ	ОБОСНОВАНИЕ
	ПОДГОТОВИТЕЛЬНЫЙ ЭТАП
1.	Подготовить рабочее место. Надеть средства защиты: халат, маску, очки, фартук, нарукавники, перчатки.	Обеспечение четкости и эффективности проведения процедуры; использование индивидуальных средств защиты.
2.	Вымыть руки в перчатках под проточной водой с мылом. Высушить одноразовой салфеткой.	Соблюдение инфекционной безопасности.
3.	Выставить стерильное оборудование, поставить дату, время вскрытия, подпись.	Контроль сроков использования.
4.	Промаркировать чистую сухую тарелку, указать на верхнем ее крае: ФИО пациента (указано на флаконе).	Обеспечение четкости и эффективности проведения процедуры.
	ОСНОВНОЙ ЭТАП
1.	Согласно обозначениям групп крови, на тарелку нанести по одной большой капле (0.1 мл.) стандартных изогемагглютинирующих сывороток О(I), А(II), В(III), АВО(IV) групп крови двух серий, каждая капля наносится отдельной пипеткой.	Обеспечение хода процедуры.
2.	Из флакона с кровью, шприцем набрать немного крови и нанести на предметное стекло.	Обеспечение хода процедуры.
3.	Поместить на подписанную тарелку, рядом с сывороткой, каплю крови (0.01 мл.), соотношение сыворотки и крови – 1:10.	Обеспечение хода процедуры.
4.	Смешать сыворотку и кровь углом предметного стекла (каждую ячейку отдельным углом) до гомогенного окрашивания.	Обеспечение хода диагностической реакции.
5.	Поставить контроль времени на песочных часах – 5 мин.	Обеспечение четкости и эффективности проведения процедуры.
6.	Взять тарелку в руки и, периодически покачивая, наблюдать за наступлением реакции агглютинации.	Оценка результатов.
7.	Через 3 мин. в каждое углубление добавить по 1 капле (0.05 мл.) физиологического раствора.	Предупреждение появления ложной агглютинации; обеспечение достоверности полученных результатов.
8.	Наблюдать за реакцией до истечения 5 мин.	Обеспечение четкости и эффективности проведения процедуры.
9.	Пригласить врача для чтения результата: · при отсутствии агглютинации во всех каплях – группа крови О(I); · при отсутствии агглютинации во второй капле (в двух сериях), и наличии таковой в первой и третьей каплях – группа крови А(II); · при отсутствии агглютинации в третьей капле (в двух сериях), и наличии таковой в первой и второй каплях – группа крови В(III); · при наличии агглютинации во всех каплях – группа крови АВО(IV). Следует провести дополнительное контрольное исследование со стандартной сывороткой АВО(IV). Отсутствие агглютинации в этой капле, позволит считать реакцию специфической (истиной) и отнести исследуемую кровь к АВО(IV) группе.	Оценка результатов.
10.	Сделать соответствующие записи в медицинской документации.	Соблюдение преемственности в сестринском процессе.
	ЗАКЛЮЧИТЕЛЬНЫЙ ЭТАП
1.	Использованное оснащение подвергнуть дезинфекции.	Соблюдение инфекционной безопасности.
2.	Тарелку, предметные стекла, пастеровские пипетки, шприц с иглой, мягкий материал, перчатки замочить в 1% растворе полидеза на 45 мин.	Соблюдение инфекционной безопасности.
3.	Манипуляционный столик, средства защиты (нарукавники, очки, передник) обработать 1% раствором полидеза 2-кратно с интервалом в 15 мин.	Соблюдение инфекционной безопасности.

ШКАЛА СНЯТИЯ БАЛЛОВ

При выполнении манипуляции

«Выполнение экстренной профилактики столбняка анатоксином»

№ п/п	Возможные ошибки	Величина снижения баллов
1.	Не выполнен I этап сестринского процесса (психологический контакт с пациентом, оценка его состояния).
2.	Не определены показания к введению препарата.
3.	Не полностью перечислены показания к введению препарата.
4.	Не перечислены показания к введению препарата.
5.	Не указаны проблемы пациента.
6.	Не полностью подготовлено оснащение для выполнения манипуляции.
7.	Не проверена пригодность препарата и шприца к использованию.
8.	Не обработана антисептиком ампула.
9.	Не обработаны антисептиком перчатки.
10.	Не обработаны антисептиком место инъекции или неправильно обработано.
11.	Не выполнен сестринский процесс в ходе и по завершению манипуляции
12.	Не заполнена документация о введении препарата.

УТВЕРЖДАЮ

Директор УО «Борисовский государственный

медицинский колледж

Т.И. Хорова

«___» __________________2007 г.

ИНСТРУКЦИЯ

ШКАЛА СНЯТИЯ БАЛЛОВ

При выполнении манипуляции

« Временная остановка кровотечения методом наложения

Составитель: Валутов В.А..

ШКАЛА СНЯТИЯ БАЛЛОВ

При выполнении манипуляции

«Наложение шины медицинской пневматической».

наиболее распространенный способ соединения биологических тканей (краев раны, стенок органов, и т.д.), остановки кровотечения, желчеистечения и др. с помощью шовного материала. В отличие от сшивания тканей (кровавый метод) существуют бескровные методы их соединения без применения шовного материала (см. Бесшовное соединение тканей).

В зависимости от сроков наложения Ш. х. различают: первичный шов, который накладывают на случайную рану непосредственно после первичной хирургической обработки или на операционную рану; отсроченный первичный шов накладывают до развития грануляций в сроки от 24 ч до 7 дней после операции при отсутствии в ране признаков гнойного воспаления; провизорный шов - разновидность отсроченного первичного шва, когда нити проводят во время операции, а завязывают их спустя 2-3 дня; ранний вторичный шов, который накладывают на гранулирующую очистившуюся от некрозов рану спустя 8-15 дней; поздний вторичный шов накладывают на рану через 15-30 дней и более при развитии в ней рубцовой ткани, которую предварительно иссекают.

Швы могут быть съемными, когда шовный материал удаляют после сращения, и погруженными, которые остаются в тканях, рассасываясь, инкапсулируясь в тканях или прорезываясь в просвет полого органа. Швы, наложенные на стенку полого органа, могут быть сквозными или пристеночными (не проникающими в просвет органа).

В зависимости от применяемого инструментария и техники выполнения различают ручной и механический шов. Для наложения ручных швов используют обычные и атравматические иглы, иглодержатели, пинцеты и др. (см. Хирургический инструментарий), а в качестве шовного материала (Шовный материал) - рассасывающиеся и не рассасывающиеся нити биологического или синтетического происхождения, металлическую проволоку и др. Механический шов выполняют с помощью сшивающих аппаратов, в которых шовным материалом являются металлические скобки.

В зависимости от техники прошивания тканей и фиксации узла ручные Ш. х. подразделяют на узловые и непрерывные. Простые узловые швы (рис. 1) на кожу накладывают обычно с промежутками в 1-2 см, иногда чаще, а при угрозе нагноения раны - реже. Края раны тщательно сопоставляют пинцетами (рис. 2). Швы завязывают хирургическими, морскими или простыми (женскими) узлами. Во избежание ослабления узла следует удерживать нити в натянутом состоянии на всех этапах формирования петель шва. Для завязывания узла, особенно сверхтонких нитей при пластических и микрохирургических операциях, применяют также инструментальный (аподактильный) способ (рис. 3).

Шелковые нити завязывают двумя узлами, кетгутовые и синтетические - тремя и более. Затягивая первый узел, добиваются сопоставления сшиваемых тканей без чрезмерного усилия во избежание прорезывания швов. Правильно наложенный шов прочно соединяет ткани, не оставляя в ране полостей и не нарушая кровообращения в тканях, что обеспечивает оптимальные условия для заживления раны.

Помимо простых узловатых швов применяют и другие варианты узлового шва. Так, при наложении швов на стенку полых органов используют вворачивающие швы по Пирогову - Матешуку, когда узел завязывают под слизистой оболочкой (рис. 4). Для предупреждения прорезывания тканей применяют петлистые узловые швы - П-образные (U-образные) выворачивающие и вворачивающие (рис. 5, а, б ), и 8-образные (рис. 5, в ). Для лучшего сопоставления краев кожной раны используют узловой адаптирующий П-образный (петлеобразный) шов по Донати (рис. 6).

При наложении непрерывных швов нить держат натянутой, чтобы не ослабли предыдущие стежки, а в последнем удерживают двойную нить, которую после выкалывания связывают со свободным ее концом. Непрерывные Ш. х. имеют различные варианты. Часто применяют простой (линейный) обвивной шов (рис. 7, а ), обвивной шов по Мультановскому (рис. 7, б ) и матрацный шов (рис. 7, в ). Эти швы выворачивают края раны, если их накладывают снаружи, например при зашивании сосуда, и вворачивают, если их накладывают изнутри органа, например при формировании задней стенки анастомоза на органах желудочно-кишечного тракта.

Наряду с линейными применяют различные виды круговых швов. К ним относятся: циркулярный шов, имеющий целью фиксацию костных фрагментов, например при переломе надколенника с расхождением отломков; так называемый серкляж - скрепление проволокой или нитью костных отломков при косом или спиральном переломе или фиксация костных трансплантатов (рис. 8, а ); блоковый полиспастный шов для сближения ребер, используемый при зашивании раны грудной стенки (рис. 8, б ), простой кисетный шов (рис. 8, в ) и его разновидности - S-образный по Русанову (рис. 8, г ) и Z-образный по Салтену (рис. 8, д ), применяемые для ушивания культи кишки, погружения культи червеобразного отростка, пластики пупочного кольца и др. Круговой шов накладывают различными способами при восстановлении непрерывности полностью пересеченного трубчатого органа - сосуда, кишки, мочеточника и др. При частичном пересечении органа выполняют полуциркуляторный или боковой шов.

При зашивании ран и формировании анастомозов швы могут быть наложены в один ряд - однорядный (одноэтажный, одноярусный) шов или послойно - в два, три, четыре ряда. Наряду с соединением краев раны швы обеспечивают также остановку кровотечения. Для этого предложены специально гемостатические швы, например непрерывный цепочный (обкалывающий) шов по Гейденгайну - Гаккеру (рис. 9) на мягкие ткани головы перед их рассечением при трепанации черепа. Вариантом узлового цепочного шва является гемостатический шов по Оппелю при ранениях печени.

Техника наложения Ш. х. зависит от используемых оперативных приемов. Например при грыжесечении и в других случаях, когда требуется получить прочный рубец, прибегают к удвоению (дубликатуре) апоневроза П-образными швами или швами по Жирару - Зику (рис. 10, а ). При ушивании эвентрации или при глубоких ранах применяют съемные 8-образные швы по Спасокукоцкому (рис. 10, б, в ). При зашивании ран сложной формы могут быть использованы ситуационные (направляющие) швы, которыми сближают края раны в местах наибольшего натяжения, а после наложения постоянных швов они могут быть сняты. Если швы завязывают на коже с большим натяжением или предполагают их оставить на длительный срок, для предотвращения прорезывания применяют так называемые пластинчатые (пластиночные) П-образные швы, завязываемые на пластинках, пуговицах, резиновых трубках, марлевых шариках и др. (рис. 11). С этой же целью можно использовать вторично-провизорные швы, когда на кожу накладывают более частые узловые швы, а завязывают их через один, оставляя другие нити незавязанными: когда начинается прорезывание затянутых швов, завязывают провизорные, а первые снимают.

Кожные швы снимают чаще всего на 6-9-е сутки после их наложения, однако сроки снятия могут варьировать в зависимости от локализации и характера раны. Раньше (4-6 сут.) снимают швы с кожных ран в областях с хорошим кровоснабжением (на лице, шее), позже (9-12 сут.) на голени и стопе, при значительном натяжении краев раны, сниженной регенерации. Швы снимают, подтянув узел так, чтобы над кожей появилась скрытая в толще тканей часть нити, которую пересекают ножницами (рис. 12) и всю нить вытягивают за узел. При длинной ране или значительном натяжении ее краев швы снимают сначала через один, а в следующие дни - остальные.

При наложении III. х. могут возникнуть различные виды осложнений. К травматическим осложнениям относят случайный прокол иглой сосуда или проведение шва через просвет полого органа вместо пристеночного шва. Кровотечение из проколотого сосуда обычно останавливается при завязывании шва, в ином случае приходится в этом же месте наложить второй шов, захватив в него кровоточащий сосуд; при проколе крупного сосуда грубой режущей иглой может возникнуть необходимость в наложении сосудистого шва. Если обнаружен случайный сквозной прокол полого органа, это место дополнительно перитонизируют серозно-мышечными швами. Технические ошибки при наложении швов - это плохое совмещение (адаптация) краев кожной раны или концов сухожилий, отсутствие эффекта вворачивания при кишечном и выворачивания при сосудистом шве, сужение и деформация анастомоза и др. Подобные дефекты могут привести к несостоятельности швов или непроходимости анастомоза, возникновению кровотечения, перитонита, кишечных, бронхиальных, мочевых свищей и др. Нагноение раны, образование наружных и внутренних лигатурных свищей и лигатурных абсцессов возникает вследствие нарушения асептики при стерилизации шовного материала или во время операции. Осложнения в виде аллергических реакций замедленного типа (см. Аллергия) чаще возникают при применении кетгуговых, гораздо реже - шелковых и синтетических нитей.

Хирургическое вмешательство любой сложности – это своего рода стресс для организма .

Даже если проведение операции — вопрос жизни или смерти, главной задачей врача является не только квалифицировано её выполнить, но и подготовить пациента к дальнейшему восстановлению.

Самый распространенный способ соединения разных биологических тканей, например, края хирургических разрезов, рваных ран или же стенки внутренних органов, для уменьшения кровотечения — это наложение хирургом швов.

Желательно, чтобы швы снимал тот же специалист, который их наложил, однако бывают ситуации, когда это невозможно .

Должно пройти определенное время, чтобы рана зажила. Если эти сроки прошли, а рана выглядит полностью затянувшейся, тогда можно попробовать снять швы самостоятельно. Но при этом важно придерживаться определенных правил безопасности.

Поэтому давайте узнаем, как человеку снять швы в домашних условиях? Для начала рассмотрим, какими бывают швы.

Чтобы наложить швы, применяют разный медицинский шовный материал: рассасывающиеся или нерассасывающиеся нити биологического или синтетического происхождения, а также металлическую проволоку.

Разделяют швы в зависимости от времени их наложения: первичный, отсроченный первичный, провизорный, ранний вторичный и поздний вторичный шов, а также погруженные и съемные швы.

Съемный шов – это вид хирургического шва, когда шовный материал извлекают из тканей после заживания раны, а при накладывании погруженного шва шовный материал, оставаясь в тканях, через определенное время рассасывается.

Первичным швом зашивают операционные раны после окончания хирургического вмешательства или на травматический порез или рваную рану сразу после хирургической обработки.

Отсроченный первичный шов накладывают минимально на 24 часа и максимально до 7 суток, должна развиться грануляция в случайной ране, а после на рану накладывают ранний вторичный шов.

Провизорный шов представляет из себя одну из разновидностей отсроченного первичного шва, в этом случае нити накладывают во время операции, а завязывают через 2-3 дня после оперативного вмешательства.

А поздний вторичный шов накладывают в сроки от 15 до 30 дней и более при появлении в ране рубцовой ткани.

Почему важно снять швы вовремя?

Важно понимать, что швы нужно как правильно наложить, так и вовремя снять .

Что будет, если не снять швы? Если этого вовремя не сделать, тогда может начаться опасное воспаление, так как организм будет стараться самостоятельно избавится от инородного материала.

Возникает закономерный вопрос: можно ли снять швы самому? В домашних условиях пытаться снять швы любого вида не рекомендуется. При самостоятельных действиях очень высока вероятность занести инфекцию, а это чревато серьезными последствиями.

На сроки снятия швов влияют следующие факторы:

наличие осложнений операционной раны;
регенеративные особенности организма;
общее состояние больного;
возраст пациента;
в какой области организма проведена операция;
сложность оперативного вмешательства;
особенности заболевания.

Через какое время после проведения операции нужно снимать швы? Если сказать просто – это очень индивидуально, поэтому сроки может определить только ваш лечащий врач.

Однако существуют средние сроки, на которые ориентируются специалисты . Они зависят от вида хирургического вмешательства (какую именно операцию провели) и состояния больного (ослабленный, к примеру, раковыми болезнями, организм больного будет хуже реабилитироваться, поэтому это может потребовать дополнительного времени для заживления тканей).

Обычно швы после операций врачи удаляют:

после проведения операции на голове - спустя 6 дней;
при небольшом вскрытии брюшной стенки (аппендэктомия или грыжесечение) - спустя 7 суток;
при операциях, требующих большого вскрытия брюшной стенки (чревосечение или лапаротомия) - швы снимают на 9-12 сутки;
после хирургических вмешательств на грудной клетке снимают швы на 10-14 день;
после проведения ампутаций швы нужно удалить в среднем спустя 12 суток;
при хирургических вмешательствах у ослабленных болезнями и инфекциями пациентов, у пожилых, онкологических больных (в следствии снижения возможности организма к регенерации) – процедуру проводят не раньше, через спустя 2 недели.

Подготовка

Прежде, чем приступить к непосредственному снятию швов, убедитесь, что это делать не опасно. В большинстве случаев лучше вообще не трогать швы руками.

Если швы появились вследствие хирургической операции или если срок их еще не вышел, то проведение процедуры самостоятельно вряд ли принесет положительные результаты, но часто это чревато причинением вреда.

Помните:

Выберите, чем и как вы собираетесь снимать швы . При этом учитывайте, что работать тупыми ножницами– себе во вред. Также не пытайтесь снимать швы ножом, поскольку он способен соскользнуть и вас порезать!

Какие инструменты вам потребуются:

скальпель, хирургические ножницы, монтажный нож или кусачки для маникюра (простерилизованные);
пинцет или щипчики (простерилизованные);
алкоголь и перекись водорода;
лупа со встроенным фонариком;
мазь с антибиотиком;
повязка (стерильная).

Простерилизуйте выбранные инструменты . Для этого опустите их на несколько минут в кастрюлю с кипятком, затем нужно достать обратно, положить их на чистое полотенце и подождать, пока они полностью высохнут.

После этого протрите инструменты спиртом . Такие меры позволят не занести инфекцию в рану.

Помойте область, где собираетесь снимать швы . Все, что для этого вам нужно, – вода, мыло и чистое полотенце.

Также понадобятся вата и спирт для протирки области в районе швов ваткой, смоченной в спирту. Только после того, как вы убедились, что область вокруг швов полностью чистая, можете приступать к работе.

Давайте подробнее рассмотрим, как снять швы после операции самостоятельно.

Если во время снятия швов кожа начала кровить, это значит одно –вы поспешили со снятием швов! В этом случае лучше всего остановиться и обратиться к врачу, который снимет оставшиеся швы.

Ни в коем случае не вытягивайте сам узел через кожу, поскольку он непременно застрянет и спровоцирует кровотечение.

Если шов наложили внутрикожно, он обычно не снимается . В этом случае следует лишь обрезать с двух сторон нити, немного подтянуть и надсечь. Затем рана обрабатывается по вышеописанному способу и накладывается повязка.

В некоторых случаях снимают внутрикожные косметические швы . При этом нужно потянуть нить за один конец, придерживая другой конец раны.

Итак, снятие швов – это процедура безболезненная, но все-таки неприятная. Для этого важно немного потерпеть. Уже спустя несколько дней все должно полностью зажить, болезненные ощущения пройти.

Однако, если болевой синдром появился после снятия швов, а рана вызывает дискомфорт, можете принять обезболивающие средства (Кетанов, Диклофенак, Мелоксикам и другие).

Кроме того, боль после зашивания раны может быть связана и с тем, что во время завязывания узлов в ране может остаться часть нервного окончания, которое перетягивается, а потому и обуславливает возникновение боли.

Если рану зашили шелковыми нитями, а они — нерассасывающийся шовный материал, их обязательно нужно вовремя снять по вышеописанной методике.

Как правильно ухаживать за шрамом? Главное – при возникновении любых проблем с раной вовремя обратиться к врачу.

Если рана снова откроется, вам потребуется опять наложить швы на нее. К сожалению, одними только бинтами и ожиданием заживления в этом случае не получится обойтись.

Итак, дважды в сутки обрабатывайте шов. Как обрабатывать его? Если под рукой есть перекись водорода, то это отлично.

Для начала смочите шов перекисью водорода, подождав, пока она закончит «шипеть». После этого промочите стерильный бинт в перекиси. При помощи ватной палочки нанесите прямо на шов зеленку.

Сильных болевых ощущений почувствовать не получится, может лишь возникнуть легкое жжение, которое в скором времени пройдет. Если шов воспалился в некоторых местах, слегка прижгите его 40% медицинским спиртом.

Весь шов протирать нельзя, поскольку кожа станет сильно сохнуть, а это замедлит процесс восстановления тканей . Если остановить воспалительный процесс вам не под силу, обязательно посетите хирурга, проконсультировавшись с ним по этому вопросу.

Запрещено обрабатывать шов йодом! Замените зеленку фукорцином, однако его недостаток в том, что его после заживания раны будет очень сложно отмыть.

Также постарайтесь не снимать коросты и не убирать белесый налет, так как это свидетельствует о том, что идет построение нового слоя эпителия. При его повреждении образуются углубления, поэтому даже косметический шов может остаться на всю жизнь заметным.

Напоминания

Снимать швы после обширного хирургического вмешательства самостоятельно не рекомендуется . Все вышеприведенные инструкции предназначены лишь для помощи в снятии небольших швов.

Если вам не сказал хирург ничего иного, постарайтесь не мочить не мыть мылом порезы от швов.

Запрещено снимать в домашних условиях хирургические скобки. Для этого врачи используют специальный инструмент, а ваш манипуляции могут только усугубить травму.

Итак, если обладать вышеприведенными знаниями и сделать все аккуратно, то можно не волноваться о возможном инфицировании и повреждении ткани, а рубец больше не будет беспокоить своей болезненностью.

Однако стоит признать, что обращение к врачу – это более безопасный метод избавления от швов.

Простой узловой шов должен обеспечивать соединение краев раны без образования «мертвого пространства». Это достигается точным сближением соотносящихся тканевых элементов и краев эпителиального слоя. При выполнении шва следует захватывать подкожной и соединительной ткани больше, чем эпителиального слоя и дермы, с тем, чтобы глубжележащие слои своей массой теснили вышележащие слои кверху.

При простом узловом шве узлы должны завязываться так, чтобы они располагались на одной стороне раны, а не над ней.

Если края раны чрезмерно подняты, подпрепарованы, неодинаковой толщины, лучше применять вертикальный матрацный шов (шов Донати). Этот шов обеспечивает закрытие раны без образования «мёртвого пространства» на всю глубину. Для соединения краёв поверхностных ран применяется горизонтальный матрацный шов. Он обеспечивает максимальную адаптацию краев.

Вертикальный матрацный шов (шов Донати)

Выполнение вертикального матрацного шва начинают с введения иглы в кожу косо-кнаружи на расстоянии 2–3 см от края раны. Затем игла проводится в направлении основания раны. Кончик иглы должен быть выведен в самой глубокой точке плоскости разреза. Прошивается основание раны, и игла выводится через другой край её, симметрично месту вкалывания. Точки вкалывания и выведения иглы на поверхности кожи должны отстоять от краёв раны на одинаковые расстояния. Игла вновь вкалывается на той стороне, где её вывели, в нескольких миллиметрах от края раны, причем так, чтобы она вышла посредине слоя дермы. На противоположной стороне игла выводится на поверхность кожи также через середину дермы.

Поверхностная часть стежка должна быть выполнена так, чтобы расстояние точек вкалывания и выведения иглы от края раны, то есть место появления иглы в дерме по обеим сторонам было одинаковым (c=d и e=f). Затягиванием правильно нало женного вертикального матрацного шва края раны точно сближаются и фиксируются к основанию, несколько приподнимаются, дерма и эпителиальный слой точно сопоставляются.

Внутридермальный непрерывный шов

Поверхностные кожные раны, распространяющиеся до подкожной жировой клетчатки, закрываются однорядным внутридермальным непрерывным швом.

Шов начинают вблизи от угла раны, отступая от ее края на 3–5 мм. В дальнейшем шьют параллельно кожной поверхности, на одинаковой высоте, захватывая при каждом стежке одинаковое количество тканей.

Основная сложность данного вида шва заключается в том, что место выкола иглы на одном крае раны должно всегда располагаться напротив места ее вкола на противоположном крае раны. В этом случае при затягивании нити эти две точки совпадают. Если это правило не соблюдается, то края раны на некоторых участках не сопоставляются или между ними образуется щель.

Горизонтальный матрацный шов выполняется следующим образом: атравматическую иглу с тонкой нитью (3–0 – 5–0) вкалывают в 2–3 мм от края раны так, чтобы игла вышла через середину плоскости разреза

На другом крае раны игла должна быть выведена подобным же образом, симметрично месту её вкалывания. Затем иглу поворачивают, вкалывают в 4–6 мм от места вывода нити и повторяют стежок в обратном направлении. С помощью иглодержателя завязывается узел.

Глубокие кожные раны закрываются двухрядными непрерывными швами.

Первый ряд проходит в подкожной жировой клетчатке, приблизительно посредине плоскости разреза жировой ткани, второй ряд – собственно к коже (дерме). Концы нитей обоих рядов швов выводятся на поверхность кожи в конечных точках раны и связываются друг с другом.

Важнейшим условием заживления любой раны является покой. Для того чтобы исключить возможность движения, операционную область необходимо иммобилизировать. Конечности в конце всех операций (кроме небольших поверхностных вмешательств) иммобилизуются с помощью гипсовой повязки и фиксируются в таком положении, при котором облегчается венозный отток крови.

Литература: Травматология и ортопедия: / под ред. В.В. Лашковского. - 2014.

По причине повреждения раны кожи делят на операционные (преднамеренные) и случайные.

Случайные раны (резаные, рубленые, ушибленные, укушенные, огнестрельные и др.) ушивают только после тщательной первичной хирургической обработки. Главными ее задачами являются остановка кровотечения, удаление инородных тел и некротизированых тканей, вскрытие дополнительных карманов, дренирование и наложение швов.

В зависимости от сроков наложения различают:
- первичный шов — накладывают в первые 5 часов с момента повреждения;
- вторичный шов-— применяют в более поздние сроки (от 4-6 недель до нескольких лет).

Вторичный шов—это собирательное понятие, объединяющее совокупность всех отсроченных швов, которые накладываются на раны в различные сроки после произведенной хирургической обработки. Выделяют такие виды вторичных швов:
- первично отсроченный шов накладывают на рану до появления грануляций и при отсутствии клинических признаков инфекционного воспаления. Обычно такие швы накладывают по истечении 5-6 суток после повреждения;
- ранний вторичный шов накладывают на гранулирующую рану через 8-15 суток после ранения. Края раны обычно не иссекают;
- поздний вторичный шов используют после того, как произойдут рубцовые изменения в ране. Его накладывают на гранулирующую рану, предварительно мобилизировав края и удалив рубцовую ткань. Обычный срок наложения швов - 20-30-е сутки.

Вторичные швы используют только при отсутствии в ране острых воспалительных изменений и наличии грануляционного покрова. Не следует накладывать вторичные швы при:
- вялых грануляциях, покрытых фибринозным налетом;
- не отторгнувшихся некротических тканях;
- отечных краях раны;
- наличии вокруг раны пиодермии.

Приступая к наложению шва, сначала кожу следует тщательно помыть и продезинфицировать. Формирование шва необходимо проводить очень аккуратно, так как от этого зависит косметический результат любой операции. Это во многом определяет авторитет хирурга у больных.

Шов, накладываемый на рану кожи, должен обеспечивать соприкосновение краев, не образуя при этом остаточной полости («мертвого пространства))) (рис. 13.1). В этой полости может скапливаться раневое отделяемое, инициируя воспалительный процесс. Избежать этого можно дренированием остаточной полости или зашиванием раны послойно (несколькими этажами). Последний способ более рационален.

Если рана неглубокая, то для зашивания операционных ран кожи как метод выбора можно рекомендовать внутрикожный косметический шов с применением рассасывающихся материалов (полисорб, биосин, монокрил, викрил и др.). Для его наложения понадобится также атравматическая игла с острым режущим трехгранным кончиком. Тело такой иглы должно быть изогнутым по пологой дуге с трехгранной обращенной кнутри режущей кромкой. Хорошая коаптация краев раны и минимальное нарушение микроциркуляции кожи обеспечивают наилучший косметический результат.

Шов Холстеда - непрерывный внутренний адаптирующий шов. Шовная нить проходит в плоскости, параллельной поверхности кожи. Для облегчения протягивания нити лучше пользоваться монофиламентными материалами. Можно использовать рассасывающиеся (биосин, монокрил, полисорб, дексон, викрил) и нерассасывающиеся нити (монофиламентный полиамид и полипропилен).

Рис. 13.1 Формирование шва кожи: а -проведение нити под дном раны; б, в -образование «мертвого» пространства при неправильном формировании шва

Рис. 13.2 Схема проведения нити при формировании непрерывного внутреннего адаптирующего шва Холстеда

Иглу вкалывают со стороны эпидермиса, отступив 1 см от угла раны. Выкалывают - в средине слоя дермы (рис. 13.2). Свободный конец нити фиксируют марлевым шариком. Иглу последовательно вкалывают и выкалывают на одной стороне разреза, проводя ее только интрадермально в горизонтальной плоскости. После этого переходят на другую сторону разреза и таким же образом формируют следующий стежок. С обеих сторон в шов захватывают одинаковое количество дермы. Шаг шва должен соответствовать кривизне иглы. Необходимо следить, чтобы место укола иглы другом. В итоге, при натягивании нити (сближении краев раны) эти две точки должны соприкасаться.

В конце шва иглу выкалывают на коже, отступив от угла раны 1 см (рис. 13.3). Нить завязывают на марлевом шарике.
При использовании полифиламентных нерассасывающихся материалов или при сшивании краев длинных ран после каждых 6-8 см шва необходимо сделать выкол на поверхность кожи и зафиксировать нить узлом или марлевым шариком (рис. 13.4).